抗抑郁药治疗肠易激综合征疗效荟萃分析及治疗适应证探讨

目的 通过对抗抑郁药疗效的荟萃分析来探讨抗抑郁药治疗肠易激综合征(IBS)的适应证.方法 检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照研究登记库中IBS患者抗抑郁药治疗的随机对照研究(文献发表时间为2000-01-01-2018-03-31).以成年IBS患者为研究人群,将抗抑郁药与安慰剂或常规治疗进行对比.以IBS的总体症状或腹痛症状无改善为结局指标,获得抗抑郁药治疗后IBS症状无改善的相对危险度(RR)和95％可信区间(CI),并根据危险差的倒数计算出所需要治疗的患者数(NNT).对可能影响疗效的主要临床特征(即是否合并心理障碍、腹痛或腹部不适的严重程度、是否难治性IBS)和疗程进行亚组分析.结果 纳入12项高质量的随机对照研究进行荟萃分析.与安慰剂或常规治疗相比,当合并抑郁或焦虑时,抗抑郁药治疗后IBS症状无改善的相对危险度是0.45(95％CI0.26～0.80),NNT为3.7.在抑郁和焦虑未知组,难治性IBS患者抗抑郁药治疗后IBS症状无改善的相对危险度是0.58(95％CI 0.46～0.73),NNT为3.6;中-重度腹痛或腹部不适患者抗抑郁药治疗后IBS症状无改善的相对危险度是0.64(95％CI0.44～0.93),NNT为4.7.抗抑郁药疗程≥3个月时,治疗后IBS症状无改善的相对危险度是0.66(95％CI0.54～0.81).结论 IBS患者抗抑郁药治疗的适应证为合并抑郁或焦虑、难治性IBS、表现为中-重度腹痛或腹部不适的IBS患者;推荐疗程至少为3个月.