社区获得性肺炎初始治疗无反应原因和处理

社区获得性肺炎(CAP)初始治疗是一种经验性治疗,6％～24％住院CAP对初始抗生素治疗没有反应,重症患者可能上升到31％.出现初始治疗无反应的原因非常复杂,既有治疗不当的问题,也可能是初始诊断错误,Feinsilver等报道约15％ CAP患者需要修正诊断,8％需要气管镜检查来甄别诊断.定义CAP治疗无反应本身也不具备统一标准,由于观察时间点和评价指标的不同,表述方法不尽一致,应用最广的概念是无反应肺炎(noresponding pneumonia),此概念在1991年就有人表述,1998年美国感染病学会(IDSA)CAP指南即对CAP治疗失败的原因和处理做了分类,2001年美国胸科学会(ATS)的CAP指南对此问题做了进一步阐述,为国内熟知的当属2007年IDSA和ATS共同发布的成人CAP指南中对无反应肺炎的概念做了明确定义和详尽阐述,并对无反应的原因做了分析并推荐了处理的流程.