血清胱抑素C应用于急性肾损伤分级的研究

目的 探讨血清胱抑素C(Cystatin C,Cys C)应用于危重患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的分级,初步分析Cys C对患者短期病死率的预测作用.方法 筛查2009年8月至2010年4月四川大学华西医院重症监护病房(intense care unit,ICU)所有住院患者共4 642例,记录患者一般情况,建立数据库.参照AKI网络(acute kidney injury network,AKIN)分期标准,按照Cys C增加达到基线值的1.5倍,Cys C升高至2倍以上,Cys C升高至3倍以上.做成Cys C标准并分成三期,分别采用Cys C标准和AKIN标准对所有患者进行诊断和分期,比较2种标准的诊断敏感性及预测患者30 d死亡的精确性.结果 共有1 036例危重患者纳入研究.Cys C标准与AKIN标准诊断的危重患者AKI发病率比较,差异无统计学意义(34.2% 比 36.2%,P＞0.05).Cys C标准与AKIN标准诊断的AKI患者的30 d病死率以及对应各期患者的30 d病死率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示,根据Cys C标准和AKIN分期标准评估对应各期AKI患者发生院内死亡的相对危险度均较为接近.Cys C标准和AKIN的AKI分期标准预测患者30 d死亡的ROC曲线下面积分别为 0.680 和 0.722(P＜0.01).一致性检验显示,AKIN标准中AKI 1期与AKI 2期区别无统计学意义(P＞0.05),与AKI 3期区别有统计学意义(P＜0.05);AKI 2期与AKI 3期区别无统计学意义(P＞0.05);而Cys C标准仅AKI 2期与AKI 3期区别无统计学意义(P＞0.05).结论 与AKIN标准比较,Cys C标准在对危重患者AKI诊断的敏感性及患者30 d死亡预测的精确性方面未显示出明显的优势,但是对于AKI各分级间的分辨率较AKIN标准好.