膜性肾病合并薄基底膜肾病患者临床病理分析

目的 探讨膜性肾病(MN)合并薄基底膜肾病(TBMN)的临床病理特点.方法 选择我院经肾脏活体组织检查(简称:肾活检)确诊为Ⅰ期MN合并TBMN(Ⅰ期MN-TBMN)患者7例,分析其临床病理特点,并与同期的Ⅰ期MN及单纯的TBMN进行比较.结果 7例Ⅰ期MN-TBMN患者占同期所有Ⅰ期MN的1.49%(7/471例),均表现为持续性变形性镜下血尿、轻中度蛋白尿E(2.09±0.78)g/24 h]和正常肾功能[SCr(65.30±14.09)μmol/L];电镜超微结构显示肾小球基底膜(GBM)弥漫性变薄[GBM厚度(205.96±45.94)nm]伴上皮下块状电子致密物沉积,免疫荧光显示Ⅳ型胶原α3、α5链呈线条样沿GBM分布与正常肾组织相同.与同期原发性Ⅰ期MN组相比,Ⅰ期MN-TBMN组血尿发生率显著升高(P=0.015),蛋白尿程度显著降低(P=0.019).随访时间(22.3±16.4)个月,Ⅰ期MN-TBMN组较Ⅰ期MN组血白蛋白水平显著增高(P=0.045),尿蛋白阴性患者比例显著增高(P=0.017).结论 少数原发性Ⅰ期MN可与TBMN同时存在,Ⅰ期MN-TBMN与原发性Ⅰ期MN相比较血尿发生率升高,蛋白尿程度降低,临床相对较轻,预后相对较好.