无创正压通气在重症加强治疗病房非计划拔管患者中的应用

目的 评估无创正压通气(NIV)在重症加强治疗病房(ICU)非计划拔管(UE)患者中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月在广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院ICU中UE患者的临床资料、NIV的应用、重新插管率及预后情况.根据UE后NIV的应用情况将患者分为对照组和NIV组.比较两组患者各项指标的差异,评估NIV在UE患者中的应用效果.结果 本研究共纳入66例UE患者,男44例,女22例,平均年龄(64.2±16.1)岁,对照组41例(62.1％)患者UE后使用鼻导管或者面罩吸氧,另外25例(37.9％)患者使用NIV.对照组和NIV组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分分别为(18.6±7.7)和(14.8±6.3)分,差异有统计学意义(P=0.043).对照组和NIV组呼吸衰竭的原因分别为:肺炎16例(39.0％)比7例(28.0％),术后呼吸衰竭7例(17.1％)比8例(32.0％),慢性阻塞性肺疾病8例(19.5％)比6例(24.0％),其他原因5例(12.2％)比4例(16.0％),心功能衰竭3例(7.3％)比0例(0％),神经系统疾病2例(4.9％)比0例(0％),两组病因比较差异均无统计学意义.UE前通气时间(12.5±19.8)d比(12.7±15.2)d(P=0.966),拔管前对照组和NIV组PaO2(114.9±37.4)比(114.4±46.3)mm Hg(P=0.964),氧合指数(267.1±82,0)比(257.4±80.0)mmHg (P=0.641),重新插管率65.9％比24.0％ (P=0.001),机械通气时间(23.9±26.0)比(21.8±26.0)d (P=0.754),ICU住院时间(34.4±36.6)比(28.5±25.8)d(P=0.48).本研究总死亡率19.7％,对照组与NIV组死亡率分别为22.0％和16.0％(P=0.555).结论 ICU中的UE患者可以考虑使用NIV来避免重新插管.