老年冠心病患者服用替格瑞洛与氯吡格雷出血风险比较

目的：比较≥70岁老年冠心病患者院外服用替格瑞洛与氯吡格雷时发生出血事件的风险。方法本研究连续入选2014年1月至2015年3月期间在解放军总医院心血管内科因急性冠脉综合征（ ACS）住院并行冠状动脉支架植入术的患者597例。根据选择的双联抗血小板方案分为两组：替格瑞洛组（同时服用替格瑞洛和阿司匹林，n＝99）和氯吡格雷组（同时服用氯吡格雷和阿司匹林，n＝498）。随访1年，比较两组患者的出血风险，并分析影响出血事件的危险因素。结果替格瑞洛组患者出血事件的发生率显著高于氯吡格雷组（25．3％ vs 14．5％），差异具有统计学意义（ P＝0．008），且两组患者的Ⅰ型出血事件发生率间差异具有统计学意义（P＝0．015），而Ⅱ型出血事件发生率间差异无统计学意义（P＝0．261）。用药期间共有263例患者行血栓弹力图（ TEG）检测，其中替格瑞洛组77例和氯吡格雷组186例。与氯吡格雷组相比，替格瑞洛组患者的二磷酸腺苷（ADP）抑制率显著增加[（80．29±20．67）％vs （61．65±26．81）％，P＜0．001]、ADP诱导的最大振幅（MAADP）显著降低[（25．28±14．28） vs （36．41±16．20）mm，P＜0．001]。替格瑞洛组中MAADP ＜31 mm的患者（68．8％vs 40．3％，P＜0．001）以及此类患者中发生出血事件者（24．5％vs 10．7％，P＝0．037）均显著高于氯吡格雷组。多因素logistic回归分析表明，低体质量指数（BMI）（OR＝0．910，95％CI：0．842～0．984，P＝0．018）和高血压病（OR＝1．301，95％CI：1．036～1．635，P＝0．024）是≥70岁老年冠心病患者服用双联抗血小板药物期间发生出血事件的独立危险因素。结论老年冠心病患者口服替格瑞洛的出血风险比氯吡格雷高，且低BMI与高血压病患者更易发生出血事件，因此选用双联抗血小板治疗方案时应充分考虑危险因素并行TEG监测，以减少出血事件的发生。