血清中五种炎症标志物在社区获得性肺炎感染与危重度评估中的价值

目的 探究C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)2种传统炎症指标和肾上腺髓质素前体(proadrenomedullin,ProADM)、高迁移率族蛋白B-1 (human high-mobility group box-1,HMGB-1)、可溶性糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycation end products,sRAGE)3种新型炎症指标在社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)感染预测和病情危险程度评估中的价值,以及各指标之间的优劣.方法 选取2015年1-12月中山大学附属第三医院呼吸内科确诊为CAP的住院患者作为病例组,共53例;按年龄、性别以2:1比例配对,选取同期中山大学附属第三医院的健康体格检查者作为对照组,共26名.同时将病例组按CURB-65评分系统分为低危组(39例)、中危组(14例).收集治疗前后血清,测定上述5种炎症标志物的水平并进行比较.结果 CRP、PCT、ProADM、sRAGE、HMGB-1炎症标志物水平,病例组治疗前分别为253.69(195.54～299.64) mg/L、0.54(0.25～1.09) μg/L、0.65(0.46～0.96) mmol/L、1006.27(782.49～1153.82) pg/ml、5.84(4.94～7.46) ng/ml;治疗后分别为6.82(3.7～8.58) mg/L、0.03(0.02～0.05) μg/L、0.41(0.25～0.68) mmol/L、658.40(507.77～793.80) pg/ml、3.04(2.48～4.18) ng/ml;对照组分别为6.24(4.97～7.27) mg/L、0.03(0.02～0.04) μg/L、0.18(0.10～0.26) mmol/L、585.23(512.93～639.66) pg/ml、2.43(1.98～2.81) ng/ml.病例组治疗前CRP、PCT、ProADM、sRAGE、HMGB-1含量均明显高于对照组,差异有统计学意义(Z值分别为5.10、4.71、1.86、2.55、3.63,P值均＜0.05).病例组治疗后ProADM、sRAGE、HMGB-1水平高于对照组,差异有统计学意义(Z值分别为2.16、1.76、1.76,P值均＜0.05).HMGB-1的受试者工作特征(receiveroperating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)为1.00,大于PCT(0.99)、CRP(0.95)、sRAGE(0.93)、ProADM(0.85),对感染预测的价值高.对危险分级的预测价值,HMGB-1的AUC(0.84)大于PCT(0.82)、ProADM(0.82)、sRAGE(0.81)和CRP(0.54).ProADM、sRAGE、HMGB-1拟合值,具有最佳的病情危险分级预测价值(AUC为0.95),此时敏感度(86％)和特异度(100％)均优于单一指标.结论 PCT、CRP、ProADM、sRAGE及HMGB-1均可以作为预测感染的指标,其中HMGB-1特异度和敏感度最高.ProADM、sRAGE、HMGB-1拟合值,对CAP病情危重程度预测能力明显优于任一单一指标.