老年疑似肺结核患者临床诊断评分系统的可行性探讨

目的 探讨老年菌阴肺结核诊断评分系统在老年疑似肺结核患者中的临床应用价值及可行性.方法 采用老年菌阴肺结核临床诊断评分系统,对在2015年6月至2015年12月于广州市胸科医院结核内科及广州市番禺区、越秀区、海珠区结核病防治所诊治的老年疑似肺结核患者450例进行前瞻性研究.记录其病程、结核全身中毒症状、结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)试验、血清抗结核抗体(against tuberculosis antigen,ATA)、影像学表现等资料,使用该评分系统进行评分,并追踪其临床最终诊断结果,采用SPSS 19.0软件进行统计学分析.计数资料、组间样本间“率”的比较采用x2检验,计量资料采用f检验,以P＜0.05为差异有统计学意义;以符合率、正确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值描述评分系统的诊断效能.结果 476例老年疑似结核病患者最终经排除标准退组26例,共450例纳入分析.其中经诊断评分系统诊断肺结核304例,非结核性肺病146例;而最终临床诊断肺结核者323例(肺结核组),非结核性肺部疾病者127例(非肺结核组).经诊断评分系统,肺结核患者较非肺结核患者在有结核全身中毒症状[54.80％(177/323)、9.45％(12/127)]、病程≥4～周[72.14％(233/323)、59.84％(76/127)]、PPD试验硬结平均直径≥5mm[66.25％(214/323)、43.31％(55/127)]、血清抗结核抗体阳性[84.83％(274/323)、44.09％(56/127)]、胸部CT提示结核病表现([89.47％(289/323)、6.30％(8/127)]各项得分差异均有统计学意义(x2=75.11,P＜0.01;x2 =7.42,P=0.024;x2 =75.28,P＜0.01;x2 =23.77,P＜0.01;X2=313.19,P＜0.01);评分结果以得分10分为截断点,≥10分为肺结核,＜10分为非肺结核患者,13～19分诊断符合率100.00％％(200/200),10～12分诊断符合率85.58％(89/104),6～9分诊断符合率67.62％(71/105),＜6分诊断符合率100.00％(41/41).使用该评分系统诊断的正确率为89.11％(401/450),敏感度为89.47％(289/323),特异度为88.19％(112/127),阳性预测值为95.07％(289/304),阴性预测值为76.71％(112/146).结论 该评分系统可作为老年疑似肺结核的临床诊断预测工具,可在临床肺结核诊断工作中推广及应用.