肝硬化并发上消化道溃疡穿孔患者手术治疗方式及疗效

目的 探讨肝硬化并发上消化道溃疡穿孔患者的手术治疗方式及疗效.方法 回顾性分析2009年6月至2019年6月于首都医科大学附属北京地坛医院进行手术治疗的46例肝硬化并发上消化道溃疡穿孔患者的临床资料.其中40例行穿孔修补术,6例行远端胃大部切除术.依据手术方式不同,将穿孔修补术患者分为开腹组(18例)和腹腔镜组(22例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及术后并发症.电话或门诊随访行穿孔修补术患者术后1～12个月胃镜结果.结果 开腹组与腹腔镜组患者手术时间[(131.3±21.7)min vs(85.7±22.8)min]、术中出血量[(150.0±40.8)ml vs(40.0±11.5)ml]、术后排气时间[(4.5±1.3)d vs(2.8±1.0)d]、术后住院时间[(28.1±20.7)d vs(8.1±1.8)d]及术后并发症[61.1％(11/18)vs 22.7％(5/22)]差异均有统计学意义(P均<0.05).行远端胃大部切除术的6例患者均无严重并发症.随访40例穿孔修补术后患者,29例在术后1～12个月进行了胃镜检查,其中3例溃疡未愈合,继续内科治疗后痊愈;3例十二指肠球部瘢痕伴狭窄,患者无症状;1例胃窦溃疡患者术后1年复查溃疡癌变.结论 腹腔镜穿孔修补术更适用于肝硬化并发上消化道溃疡穿孔患者,具有创伤小、手术时间短、出血量少及恢复快等优点.远端胃大部切除术可综合患者情况谨慎开展.