卵圆孔未闭封堵治疗隐源性脑卒中预防复发效果的meta分析

目的 卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗隐源性脑卒中效果的meta分析.方法 通过Web of Science,EMBASE,PubMed和Cochrane图书馆等数据库进行了以药物对照的随机对照试验的相关检索.主要终点是复发性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA).提取原始数据、风险比(HR)及95％置信区间(95％ CI)的数值用以计算汇总效应大小.结果 Meta分析发现,在PFO患者缺血性脑卒中和(或)TIA的预防上,在意向性人群中封堵器组要明显优于药物治疗组(HR =0.47,95％ CI:0.27-0.84,I2=55.4％,P＜0.01).随访期间封堵器组的全因死亡率较药物治疗组差异无统计学意义(OR=0.83,95％ CI:0.37-1.85,I2=21.8％,P=0.655).在封堵器组患者中,发生新发房颤的风险较药物治疗组显著增加(OR =5.44,95％ CI:2.92-10.15,I2=35.3％,P＜0.01).meta分析结果亦表明,在大量分流的患者中,经封堵器治疗后,卒中的复发率较药物治疗组显著减少(OR =0.31,95％CI:0.14-0.69,I2 =0,P＜0.01).而在与药物治疗相比中,PFO并发房间隔膨出瘤(ASA)的患者亦明显受益于封堵器治疗(OR =0.44,95％CI:0.23-0.81,I2=63.3％,P＜0.01).结论与单纯药物治疗相比,PFO封堵治疗隐匿性脑卒中患者复发脑卒中的风险明显减低.在有大量分流和房间隔膨出瘤的患者中,PFO封堵的获益更大.PFO的封堵与新发心房颤动的发生率较高有关.