经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化上消化道出血的中远期疗效观察

目的:探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效、并发症,并探讨影响生存率的主要因素,为进一步优化治疗提供依据.方法:对我院介入科自2011年1月至2014年12月间行TIPS术的45例肝硬化食管胃底静脉曲张的患者进行回顾性分析,其中肝功能Child-Pugh分级A级12例,B级25例,C级8例.随访患者术后的生存时间,选择8项可能对生存率产生影响的因素,进行单因素Kaplan-Meier模型分析和Log rank检验,并对患者1周左右、20 d左右、3个月、6个月、1年及以后每年1次的肝性脑病情况、肝功能、支架再狭窄率及再出血率等进行统计分析.结果:45例患者均成功行TIPS术,成功率100％.随访期间共有13例(28.9％)患者死亡,术后3、6、12、24、36和48个月的累积生存率分别是88.9％、82.2％、77.8％、77.8％、71.1％和71.1％.分析可能影响生存率的8项单因素中,只有肝功能分级有统计学意义(P＜0.05).45例患者中12例出现不同程度的肝性脑病症状,总体发生率26.7％.术后1年内总胆红素与术前差异有统计学意义(P＜0.05);术后l周左右,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)结果与术前差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间出现支架闭塞患者7例(16.2％),随访期间支架分流道术后6、12、24、36、48个月的累积通畅率分别为95.3％、93.0％、88.4％、83.7％、83.7％.结论:TIPS手术是一种治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的有效手段,止血效果明显,安全性较高.患者术前肝功能的分级决定了TIPS术后生存期,Child-Pugh评分可作为TIPS术前的肝功能评估手段.TIPS术后门静脉压差过大及肝功能Child-Pugh分级差的患者,可能产生严重肝性脑病.TIPS术对肝功能近期有损伤,可很快恢复,对患者中、远期肝功能不会造成严重损害.