急性冠脉综合征患者中肾功能不全与心力衰竭的相关性分析

目的:分析急性冠脉综合征（ACS）患者中肾功能不全（RI）和心力衰竭（HF）的关系，并探索RI在不同左心室射血分数（LVEF）的HF患者中的诊断和预后意义。方法:入选急性冠脉综合征伴肾功能不全患者的预后（PACS-RI）注册研究中的2 014例患者。射血分数保留的心衰（HFpEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）分别定义为LVEF≥50%，40%~49%和<40%。RI定义为估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 mL·min -1·1.73 m -2，并根据eGFR>90、60~90、30~60及<30 mL·min -1·1.73 m -2将肾功能分为正常肾功能、轻度RI、中度RI和重度RI。 结果:纳入的ACS患者中共有757例（37.6%）合并心衰，其中192例（9.5%）为HFrEF，231例（11.5%）为HFmrEF，334例（16.6%）为HFpEF。在心衰患者中，373例（49.3%）肾功能正常，165例（21.8%）合并轻度RI，219例（28.9%）合并中重度RI。eGFR水平与N末端B型利钠肽前体的常用对数值（lg NT-proBNP）呈负相关（ r=-0.211， P<0.01），与LVEF呈正相关（ r=0.113， P<0.01）。在HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者中，中重度RI的发生率逐渐降低（34.9%比30.3%比24.6%, P<0.05)。在ACS患者中，RI是发生HFrEF（比值比 OR 3.148, 95%可信区间 CI 1.935~5.123, P<0.01）、HFmrEF（ OR 1.678, 95 %CI 1.133~2.485, P<0.05）和HFpEF（ OR 1.402, 95 %CI 1.020~1.927, P<0.05）的独立预测因素。RI也是HFrEF（ OR 3.107, 95 %CI 1.051~9.185, P<0.05）、HFmrEF（ OR 3.376, 95 %CI 1.440~7.915, P<0.01）和HFpEF（ OR 3.635, 95 %CI 1.637~8.021, P<0.01）患者院内不良事件发生的独立危险因素。 结论:ACS患者中RI和HF密切相关，RI不仅是ACS患者并发HFrEF、HFmrEF和HFpEF的独立预测因素，也是HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者发生院内不良事件的独立危险因素，且三者差别无统计学意义。