住院扩张型心肌病患者长期随访超声心动图预后分析

目的 本研究分析住院扩张型心肌病(DCM)患者长期随访中超声心动图指标恢复及复发情况.方法 入选2009年1月至2013年12月在阜外医院心力衰竭监护病房住院且复查超声心动图的DCM患者,随访至2015年12月或发生全因死亡或心脏移植.定义随访时左心室射血分数(LVEF)≥50％(较基线提高≥10％)且左心室舒张末期内径(LVEDD)≤55 mm(较基线缩小≥5 mm)为超声心动图指标恢复.定义恢复患者LVEF≤40％或LVEDD≥60 mm为超声心动图指标复发.结果 有465例DCM患者纳入本研究,超声心动图中位随访33(15,49)个月后有134例超声心动图指标恢复(恢复率28.8％),其LVEF由基线时(30.8±6.0)％明显提高至首次恢复时(55.7±4.3)％,LVEDD由(64.5 ±5.6)mm缩小至(51.0 ±3.1)mm(P均＜0.01),中位恢复时间为12(6,21)个月.入院时心力衰竭症状病史、LVEDD、右心室前后径、血钠浓度及出院时收缩压水平是恢复的独立预测因素(P均＜0.01).134例恢复患者中有103例恢复后复查超声心动图,中位随访26(16.43)个月,其中16例超声心动图指标复发(复发率15.5％),其LVEF从首次恢复时(56.9±3.8)％明显降低至首次复发时(36.7±5.7)％,LVEDD从(52.3±2.4) mm增大至(64.6 ±6.1)mm(P均＜0.01),中位复发时间为25(8,32)个月,未发现复发的独立预测因素.临床中位随访42(17,58)个月,恢复患者的无心脏移植存活率明显高于未恢复患者(P＜0.01).结论 住院DCM患者出院后随访3年时约30％患者超声心动图指标恢复,其长期预后优于未恢复患者.恢复患者恢复后继续随访2年时约16％患者超声心动图指标复发,未发现复发的独立预测因素.