腹腔内脏脂肪面积预测肥胖症行减重手术患者合并多重代谢危险因素的价值

目的:探讨腹腔内脏脂肪面积预测肥胖症行减重手术患者合并多重代谢危险因素的价值。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年6月至2020年5月四川大学华西医院收治的146例肥胖症行减重手术患者的临床资料；男57例，女89例；年龄为(33±9)岁，年龄范围为15～65岁。患者行多排螺旋CT检查，测量总腹部脂肪面积(TFA)，内脏脂肪面积(VFA)和皮下脂肪面积(SFA)。观察指标：(1)腹部脂肪面积CT检查结果及患者合并多重代谢危险因素情况。(2)不同临床指标预测多重代谢危险因素的受试者工作特征(ROC)曲线分析。(3)不同VFA与患者临床病理特征的关系。(4)影响患者合并多重代谢危险因素的相关因素分析。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用独立样本 t检验。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验。采用ROC曲线分析不同临床指标对患者合并多重代谢危险因素的预测价值。采用Logistics回归模型进行单因素和多因素分析。 结果:(1)腹部脂肪面积CT检查结果及患者合并多重代谢危险因素情况：146例患者CT检查结果显示VFA为(212±122)cm 2，SFA为(419±147)cm 2，内脏皮下脂肪比为0.60±0.54。146例患者收缩压为(131±16)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压为(86±12)mmHg，空腹血糖为(6.4±2.5)mmol/L，三酰甘油为4.43mmol/L(1.23～9.99 mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇为(1.5±1.3)mmol/L。146例患者中，85例有空腹血糖受损或糖尿病，82例有高血压病，139例有高甘油三酯血症，91例有低血清高密度脂蛋白胆固醇血症；128例患者合并多重代谢危险因素。(2)不同临床指标预测多重代谢危险因素的ROC曲线分析：ROC曲线显示VFA对预测或诊断患者合并多重代谢危险因素的能力更佳(风险比＝0.617，95%可信区间为0.470～0.764， P<0.05)，通过ROC曲线计算约登指数得出VFA临界值为163.52 cm 2。(3)不同VFA与患者临床病理特征的关系：根据ROC曲线VFA临界值163.52 cm 2，146例患者中高VFA(≥163.52 cm 2)和低VFA(<163.52 cm 2)患者分别为49例和97例。高VFA患者高血压病、收缩压、空腹血糖受损或糖尿病、合并多重代谢危险因素分别为64例、(134±17)mmHg、63例、90例，低VFA患者上述指标分别为18例、(127±13)mmHg、22例、38例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义( χ2＝11.309， t＝6.916, χ2＝5.380，6.988， P<0.05)。(4)影响患者合并多重代谢危险因素分析：单因素分析结果显示VFA是影响患者合并多重代谢危险因素的相关因素(风险比＝3.722，95%可信区间为1.341～10.328， P<0.05)。多因素分析结果显示：VFA≥163.52 cm 2是影响患者合并多重代谢危险因素的独立危险因素(风险比＝5.182，95%可信区间为1.441～18.641， P<0.05)。 结论:VFA与高血压病、收缩压、空腹血糖受损或糖尿病相关。VFA≥163.52 cm 2是影响肥胖症行减重手术患者合并多重代谢危险因素的独立危险因素。