腹腔镜根治性前列腺切除术个体化神经保留的探讨

目的 探讨腹腔镜根治性前列腺切除(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)实施个体化神经保留技术的可行性和安全性.方法 2012年6月～2018年6月,121例前列腺癌患者经多学科讨论,建议行神经保留手术.临床分期cT1期49例,cT2期72例.术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)3.3～20(11.3±6.1)μg/L.活检Gleason评分5～8分,平均6.1分.先采用腹腔镜下完全筋膜内技术,再根据术前和术中快速病理结果 ,改行筋膜间或筋膜外技术.结果完全筋膜内技术101例(83％);由于术中见前列腺与周围筋膜粘连,可能存在肿瘤包膜外局部浸润而行冰冻切片检查20例,切缘阴性改为筋膜间技术13例(11％),切缘阳性转筋膜外技术7例(6％).术后8例(7％)手术切缘阳性.随访6～71个月,平均33.6月,术后8～41个月生化复发15例(12％).控尿率:术后拔除尿管即刻控尿85％(103/121),18例尿失禁患者术后6个月全部恢复.术后3个月、6个月勃起功能恢复到术前水平分别为42％(51/121)和57％(69/121).结论 腹腔镜实施个体化保留神经的LRP是安全可行的;根据术前和术中的临床评估,采用渐进式筋膜保留方法,能使肿瘤学和功能达到较理想效果.