小剂量右美托咪定在无痛胃肠镜检查中的应用：前瞻性随机对照研究

目的探讨右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果。方法2016年1～3月选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行无痛胃肠镜检查120例，随机分为2组（右美托咪定组和对照组），每组60例。右美托咪定组术前给予右美托咪定0．3μg ／kg，由微量注射泵10 min 泵完，泵注完成后静脉注射舒芬太尼0．1μg ／kg，静脉缓慢推注丙泊酚1．5 mg／kg，待病人睫毛反射消失后，手术开始。对照组术前给予等体积生理盐水，其余同右美托咪定组。2组病人术中静脉泵注丙泊酚，根据情况随时调整泵注速度，先进行胃镜检查，然后进行结肠镜检查，待结肠镜通过回盲瓣时停止丙泊酚的输入。记录术中应用丙泊酚总量，术中镇静镇痛效果，术中低血压、低血氧、体动，术后恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应发生情况，术后腹痛情况，术后苏醒时间，离院时间。结果右美托咪定组丙泊酚用量明显少于对照组[（237．0±81．7）mg vs．（287．0±99．4）mg，t＝3．010，P＝0．003]，苏醒时间[（4．5±2．1）min vs．（7．8±2．3）min， t＝－8．207，P＝0．000]、离院时间[（37．1±11．1）min vs．（42．2±11．3）min，t＝－2．494，P＝0．014]均明显短于对照组；右美托咪定组术中镇静镇痛效果优于对照组（Z＝－5．266，P＝0．000），术中低血氧、低血压、体动的发生率显著低于对照组[16．7％（10／60） vs．31．7％（19／60），χ2＝3.683，P＝0.055；0．7％（4／60） vs．33．3％（20／60），χ2＝13．333，P＝0．000；15．0％（9／60） vs．35．0％（21／60），χ2＝6．400， P＝0．011]，2组术后恶心呕吐、头晕等发生率无明显差异[13．3％（8／60） vs．15．0％（9／60），χ2＝0．069， P＝0．793；15．0％（9／60） vs．13．3％（8／60），χ2＝0．069，P＝0．793]。右美托咪定组术后腹痛评分中位数明显低于对照组[1（0，1）分 vs．3（2，4）分，Z＝－5．684，P＝0．000]。结论小剂量0．3μg／kg 右美托咪定可安全应用于无痛胃肠镜检查，能明显减少丙泊酚的用量，降低不良反应的发生，缓解术后腹痛。