腹腔镜辅助保留幽门胃切除术改善早期胃癌术后胆汁反流性胃炎前瞻性随机对照研究

目的 比较腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(LAPPG)与腹腔镜辅助远端胃大部切除术(LADG) (Billroth Ⅰ 式吻合)对胃体中部早期胃癌病人术后继发性胆汁反流性胃炎(BRG)的影响.方法 自2018年2月至2018年12月,对上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治的69例早期胃体中部癌(cT1N0M0)病人进行1∶1前瞻性随机化入组,其中LAPPG组(行LAPPG)34例,LADG组(行LADG,Billroth Ⅰ式吻合)35例,进行6个月随访,比较两组术前、术中、术后及随访结果.结果 两组病人在年龄、性别、BMI、术前合并症及术后病理诊断的基线水平差异无统计学意义(P＞0.05).两组淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、胃管拔除时间、Ⅱ级以上并发症差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月随访结果显示,BRG临床表现无特异性,在两组中差异无统计学意义(P＞0.05);但内镜下诊断BRG比例LAPPG组显著低于LADG组,差异有统计学意义[3例(8.8％)vs.16例(45.7％),x2=1 1.763,P=0.001];LAPPG组中Kellosalofen分级Ⅱ度以上BRG的比例显著低于LADG)组,差异有统计学意义[2例(5.7％)vs.9例(25.7％),x2=5.062,P=0.024];组织学活检发现LADG组胃小凹增生1例、腺体萎缩伴肠化3例,LAPPG组未观察到上述病理组织学异常,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LAPPG治疗早期胃体中部癌安全可行,该术式较LADG可改善术后BRG的发生率及严重程度.其对病人术后长期疗效及残胃癌发生率的影响仍有待大样本RCT研究的长期随访证实.