顺逆结合围肝门外科入路与传统手术入路治疗侵犯肝门胆囊癌对比研究

目的 评价顺逆结合围肝门外科入路治疗侵犯肝门部胆囊癌的疗效.方法 收集2007年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科与胆胰外科收治的侵犯肝门部胆囊癌手术共39例病人的临床资料,比较顺逆结合围肝门外科入路(围肝门入路组,20例)与传统手术入路(传统手术入路组,19例)两种手术入路术后R0切除率、术中出血量、并发症发生率和总体生存时间等.结果 传统手术入路组采用CT和(或)MRI进行术前评估,围肝门入路组采用CT+MRI+三维重建评估.传统手术入路组可切除评估准确率为57.9％(11/19),围肝门入路组可切除评估准确率为90.0％(18/20),两者差异有统计学意义(P=0.031).传统手术入路组和围肝门入路组比较,两组R0切除率分别为26.3％(5/19)和85.0％(17/20) (P=0.000).两组行S4b,5+肝外胆管切除、S4b,5,6,7,8+肝外胆管切除、S4a,4b,5,6,7,8+肝外胆管切除、联合脏器切除术、胆囊切除+T管架桥胆肠内引流术或剖腹探查术分别为7例vs.8例、3例vs.6例、0 vs.1例、1例vs.3例、8例vs.2例(P=0.156).两组术后30 d死亡例数为4例vs.0 (P=0.047).在肝切除病人中,传统手术入路组病人出血量显著大于围肝门入路组[(660.0±219.1)mL vs.(358.8±184.8)mL,P=0.006],传统手术入路组Clavien Ⅲ级以上并发症发生率显著高于围肝门入路组,其中ClavienⅢ级病人所占比例分别为72.7％vs.27.8％(P=0.027),ClavienⅣ级病人所占比例分别为45.5％ vs.0(P=0.004),Clavien Ⅴ级27.3％ vs.0(P=0.045).传统手术入路组与围肝门入路组1年存活率分别为21.1％(4/19)vs.61.1％ (11/18) (P=0.020),总体生存时间围肝门入路组显著优于传统手术入路组(16.0个月vs 8.4个月,P=0.0005).结论 顺逆结合围肝门外科入路能提高R0切除率,减少术中出血量,降低围手术期病死率与严重并发症发生率,提高总体生存时间;CT+MRI+三维重建评估能提高术前可切除评估准确性,减少盲目手术探查.