低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术学习曲线研究

目的 探讨直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)的学习曲线.方法 回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科2012年6月至2014年10月接受ELAPE的55例直肠癌病人的临床资料,运用累积和控制图找出熟练掌握ELAPE所需要的例数,然后比较学习期和熟练期病人的手术效果.结果 累积和控制分析显示熟练掌握ELAPE所需手术例数节点为30例.熟练期(30例)较学习期(25例)手术时间[(246.6±51.1)min vs.(286.3±43.2) min]、术中出血[(146.9±76.0)mL vs.(215.7±162.9)mL]和术后进食时间[(6.0±1.0)d vs.(7.0±2.0)d]均显著减少(P<0.05).两组术后住院时间[(19.0±8.0)d vs.(18.0±9.0)d]、淋巴结检出总数[(17.0±6.0)枚vs.(17.0±9.0)枚]、手术相关并发症发生率(24.0%vs. 40.0%)、环周切缘阳性率(4.0%vs. 3.3%)、术中穿孔发生率(0 vs. 6.7%)、手术标本质量差异无统计学意义(P>0.05).结论 直肠癌ELAPE的学习曲线约为30例,即可达到较熟练程度.