早期结直肠癌淋巴结转移的基础和临床研究

目的 探索早期结直肠癌淋巴结转移的规律和相关因素,探讨其治疗方法以及"高级别上皮内瘤变"这一新概念在临床应用中的一些注意事项.方法 对复旦大学附属肿瘤医院1985年1月至2000年12月手术治疗的61例黏膜肌层浸润和黏膜下层浸润的早期结直肠癌病例的临床资料进行回顾性分析,并对其中48例行根治性手术的病例选用细胞角蛋白(CK)的单抗、经免疫组化法进行淋巴结微转移的检测.结果 黏膜肌层癌变时25%(4/16)的病例可出现区域淋巴结微转移,黏膜下层癌变时则有31.3%(10/32)的病例可出现淋巴结微转移和转移.在黏膜肌层和黏膜下层浸润的早期结直肠癌中,淋巴结微转移的发生和肿瘤人小相关,当肿瘤最人径≥3cm时微转移多见(P=0.031).黏膜下层浸润时,淋巴结微转移的发生还和癌变的腺瘤类型(绒毛状腺瘤)、浸润深度(sm3)密切相关(P值分别为0.039和0.018).随访发现11.5%(3/26)的黏膜肌层癌变病例,有局部复发、血道转移等恶性生物学行为表现.结论 黏膜肌层浸润的早期结直肠癌病例中已可以出现区域淋巴结的微转移,当癌变浸润至黏膜下层时淋巴结微转移和转移的发生率更高.在早期结直肠癌的治疗中,选择局部切除手术需要慎重.当肿瘤最大径≥3 cm、癌变腺瘤为绒毛状腺瘤或有证据提示黏膜下层浸润已达sm3时,建议选择根治性手术治疗.对黏膜肌层浸润的早期结直肠癌使用"高级别上皮内瘤变"的新诊断名称,建议仍需持慎重态度并进一步研究总结.