距骨去旋转并内侧柱融合治疗成人足舟骨坏死

目的 分析距骨去旋转并内侧柱融合治疗Ⅱ～Ⅴ期成人足舟骨坏死(Müller-Weiss病)的中期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月采用距骨去旋转并内侧柱融合治疗36例(38足)Müller-Weiss病患者资料,男3例(3足),女33例(35足);年龄32～80岁,平均(54.0±9.2)岁;右足11例,左足27例.根据Maceira和Rochera分期,Ⅱ期9足,Ⅲ期11足,Ⅳ期10足,Ⅴ期8足.术中暴露并清理距舟关节面,纠正距骨旋转,恢复距舟关节正常对线与内侧纵弓;必要时距舟关节植骨,恢复跗中关节正常对位、对线;钢板和空心拉力螺钉坚强固定距舟或距舟楔关节.比较手术前后美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和相关影像学参数.结果 术后36例患者均获得随访,随访时间25～113个月,平均37.2个月.除1足术后6个月未融合外,其余37足均在术后6个月获得融合,融合率97.4％(37/38).AOFAS中足评分和VAS评分分别由术前(41.3±11.3)分和(5.6±1.5)分改善至末次随访时的(85.5±7.1)分和(0.8±1.2)分,以上两个评分术前和术后分别比较,差异均有统计学意义(Z=5.16和5.19,均P＜ 0.001).根据AOFAS中足评分,优9足,良25足,可3足,差1足,优良率为89.5％(34/38).术前与末次随访的Tomeno-Méary角(-6.6°±12.2°vs 0.5°±2.9°;Z=3.43,P=0.001)、跟骨倾斜角(13.5°±3.9°vs 22.1°±3.4°;t=10.12,P＜0.001)、距舟覆盖角(27.1°±5.9°vs 7.6°±3.3°;Z=5.16,P＜ 0.001)、正位距骨-第一跖骨角(-16.0°±10.7°vs-7.0°±8.5°;t=5.49,P＜ 0.001)比较,差异均有统计学意义.结论 距骨去旋转并内侧柱融合对于Ⅱ～Ⅴ期Müller-Weiss病患者术后25个月仍能实现较为满意的畸形纠正和功能恢复.