全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建方式的对比

目的:比较全腹腔镜远端胃癌根治术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)中不同吻合方式的围手术期情况及短期临床疗效,探讨不同消化道重建方式在TLDG术中的应用价值.方法:选取2014年1月1日至2014年12月31日行TLDG的49例患者,其中11例采用三角吻合(delta-shaped组),14例采用BillrothⅡ式吻合(B-Ⅱ组),11例采用Roux-en-Y吻合(R-Y组),13例采用un-cut Roux-en-Y吻合(un-cut组).回顾分析四组患者围手术期相关指标及随访情况.结果:四组患者在性别、年龄、术中失血量、术后恢复排气时间、术后住院时间、术后病理分期等方面差异均无统计学意义(P＞0.05);但吻合时间差异有统计学意义(P＜0.05),经两两组间比较,un-cut组[(92.23±3.86) min]较R-Y组[(76.91±2.91) min]、delta-shaped组[(75.91±4.54) min]、B-Ⅱ组[(70.00±3.13) min]长.delta-shaped组中1例术后出现吻合口出血,1例发生吻合口漏,均保守治疗后痊愈;B-Ⅱ组中4例于术后6个月复查胃镜时发现胆汁反流,其中2例合并吻合口溃疡;R-Y组中1例发生切口感染,l例出现短暂的胃瘫,均经治疗后痊愈;un-cut组未发生并发症.随访6～12个月,均未发现复发及远处转移.结论:TLDG术中采用的四种重建方式均是安全、可行的.BillrothⅡ式吻合更符合生理,并发症较少;un-cut Roux-en-Y式吻合既可解决BillrothⅡ式吻合术后容易出现的碱性反流、吻合口溃疡、盲袢综合征等并发症,又解决了Roux-en-Y吻合术后出现的功能性胃排空延迟、Roux潴留综合征,且手术难度、吻合时间并不显著增高,可成为较好的选择.