腹腔镜胃癌 D2根治术

气管插管全麻，采用五孔法，常规探查，注意肝脏、腹腔及大网膜有无明显转移，定位明确肿瘤位置及是否侵及浆膜等。沿横结肠边缘超声刀游离横结肠系膜前叶，向右游离至结肠肝曲，左至脾曲，离短网膜左血管，清扫4sb，4d淋巴结。沿结肠中动脉及其分支分离，向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉，胃网膜右静脉。骨骼化胃网膜右动脉于根部切断，裸化十二指肠下缘。清扫胰腺前被膜，暴露胃十二指肠动脉，肝总动脉、胃左、脾动脉和腹腔干，切断胃左动脉清扫第7．8．9．11 p组淋巴结。向下剥离、裸化肝十二指肠韧带，清扫第12a组淋巴结，并向上彻底清扫第1，3，5组淋巴结。使用内镜下直线切割吻合器离断十二指肠球部，胃体，行胃大弯和十二指肠后壁三角吻合。扩大脐部穿刺孔至3 cm，取出标本后缝合切口。