机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗同时性双侧肾肿瘤：策略与疗效分析

目的：：初步探讨机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术分期治疗同时性双侧肾肿瘤的安全性和可行性.方法：回顾性分析2013年6月~2016年5月采用机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗的21例同时性双侧肾肿瘤的疗效分析患者的临床资料.男20例,女1例,年龄39~67岁,平均52岁.肿瘤直径2.0~4.0 cm,平均3.34 cm.术前 CT/MRI 检查显示双肾肿瘤.所有手术均分期进行,综合患者一般情况以及肿瘤特征选择序贯手术方案,其中至少一侧行机器人保留肾单位手术.手术方法包括后腹腔镜肾部分切除术/根治术,机器人经腹腔/后腹腔肾部分切除术以及肾动脉低温灌注下机器人肾部分切除术.结果：本组21例患者42侧手术均顺利完成.38侧行肾部分切除术,其中28侧为机器人手术,10侧行后腹腔镜肾部分切除术,5侧行肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,1侧行后腹腔镜肾部分切除术,4侧因肿瘤分期高而行后腹腔镜肾癌根治术.手术时间60~240 min,平均135.3 min.肾动脉热缺血时间8~45 min,平均21.9 min.6侧肾动脉冷缺血时间45~120 min,平均65 min,出血量20~1300 ml,平均144.8ml.术后住院时间4~13 d,平均6.5 d.术后进食时间1~4 d,平均2 d.术后病理诊断：39例为肾透明细胞癌,1例为嫌色细胞瘤,2例乳头状细胞瘤.术前肌酐63.5~193.7μmol/L,平均93.0μmol/L,术后肌酐70.1~258.4μmol/L,平均124.9μmol/L,两者差异无统计学意义,无一例患者术后行透析治疗.随访3~36个月(中位值23.5个月),无肿瘤复发及转移发生.结论：机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术充分利用了机器人手术术野清晰、操作精细的技术优势,分期治疗同时性双侧肾肿瘤是安全、可行、有效的方法.该术式对肾功能保留良好,近期肿瘤控制效果满意,远期疗效有待进一步增加例数并观察.