经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术：技术要点及2年随访结果

目的：评价采用安全环锯技术经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效及安全性。方法2011年8月至2013年8月，共96例符合纳入标准的腰椎侧隐窝狭窄症患者行经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术，85例获2年随访，其中男36例，女49例；年龄46～78岁，平均56.7岁；14例 L3～4单侧，1例 L3～4双侧，49例 L4～5单侧，3例 L4～5双侧，12例 L5～S1单侧，1例 L5～S1双侧，3例 L3～5单侧和2例 L4～S1单侧，共减压95个狭窄侧隐窝；56例合并同节段腰椎间盘突出症，其中42例脱出型，14例游离型。术后第2天复查腰椎 MRI 及 CT 以评估减压的充分性。术后3个月、6个月、1年及2年随访，评估症状的缓解结果。腰痛及坐骨神经痛采用视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )，腰椎功能评价采用 Oswestry 功能障碍指数( oswestry disability index，ODI )和改良 MacNab 评分。结果术前受累神经根功能障碍包括皮节感觉障碍56例(65.9%)、肌节肌力减弱25例(29.4%)和腱反射减弱14例(16.5%)。所有患者术后腰痛及坐骨神经痛明显缓解。3例 L5～S1节段患者术后出现 L5神经根支配区感觉减退，经中频脉冲理疗后1～2周缓解。术后 MRI / CT 显示减压充分。无术后感染、医源性神经根损伤和腰椎不稳定等并发症。2例术后突出椎间盘复发，但体质虚弱，未进一步翻修手术。85例全部获得完整随访数据，术后腰腿痛 VAS 及 ODI 均较术前显著降低，差异有统计学意义(P＜0.01)；术后2年随访 MacNab 评分29例优，48例良，6例因术后腰痛加重判定为可，2例术后椎间盘突出复发判定为差。术后受累神经根感觉功能及肌力明显恢复(P＜0.01)，但腱反射无明显改善(P＝0.832)。结论采用安全环锯技术经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术是治疗腰椎侧隐窝狭窄症的微创、高效、安全的手术方法。