局部晚期非小细胞肺癌的治疗

局部晚期非小细胞(locally advanced non-small cell lung cancer,LANSCLC)是指已伴有纵隔淋巴结(N2)或锁骨上淋巴结(N3)转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构(T4),用现有的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌.侵犯纵隔重要结构是指侵犯心包、心脏、大血管、食管和隆突的NSCLC.按照第8版国际肺癌分期标准,LANSCLC为ⅢA期和ⅢB期肺癌.LANSCLC占NSCLC的30.0％左右[1].目前,这部分NSCLC的治疗效果并不满意,ⅢA期的5年生存牢为15.0％～23.0％,ⅢB期仅为6.0％ ～7.0％[2].从治疗学的观点看,LANSCLC可分为可切除和不可切除两大类,可切除的局部晚期NSCLC为:(1)一部分术前临床分期为I ,Ⅱ期,但术后病理发现有纵隔淋巴结转移的病例,称为偶然性的ⅢA期(incidental Ⅲ A) NSCLC;(2)影像学上为单站或多站纵隔淋巴结转移,但术前评估能完全切除者,称为潜在可切除的Ⅲ期NSCLC.不可切除的局部晚期NSCLC为:(1)影像学上纵隔的团块状阴影,纵隔镜检查阳性的病例,称为边缘性ⅢA期(marginal ⅢA)NSCLC;(2)大部分的 T4和全部 N3的NSCLC[3].近年来,随着分子靶向治疗、免疫治疗以及放疗技术的提高,LANSCLC的治疗有了较大的进步.