保留乳头、乳晕的乳房切除术加一期假体乳房重建术的回顾性临床对照研究

目的 探讨保留乳头、乳晕的乳房切除术(NSM)加一期假体乳房重建的安全性和术后美容效果.方法 本回顾性研究收集了2011年3月至2018年12月在广东省妇幼保健院接受NSM或全乳切除术联合一期假体乳房重建的81例乳腺癌患者的临床资料.其中,45例接受NSM+假体重建术,36例接受全乳切除+假体重建术.对全部患者进行随访,随访时间4～97个月,中位随访36个月.采用Harris乳房评价标准评价术后美容效果,采用乳腺癌患者生活质量测定量表(FACT-B)评价患者术后生活质量.采用χ2检验比较2组患者临床病理特征、美容效果优良率及术后并发症发生率;采用两独立样本非参数检验(Mann-Whitney U检验)比较2组患者术后美容效果;采用t检验比较2组患者生活质量评分;生存分析采用Kaplan-Meier法及log-rank检验.结果 NSM+假体重建组与全乳切除+假体重建组术后近期并发症和远期并发症发生率比较,差异均无统计学意义[24.4％(11/45)比22.2％(8/36),χ2=0.055,P=0.815;2.2％(1/45)比2.8％(1/36),P=1.000].全乳切除+假体重建组术后美容效果评价等级为优、良、中、差的例数分别为14、7、9、6例,NSM+假体重建组分别为20、18、5、2例,2组比较,差异无统计学意义(Z=-1.626,P=0.104).NSM+假体重建组的术后美容效果优良率为84.4％(38/45),全乳切除+假体重建组为58.3％(21/36),2组比较,差异有统计学意义(χ2=6.892,P=0.009).乳腺癌术后生活质量评分中,NSM+假体重建组的生理状况、社会/家庭状况及附加关注3个部分评分均明显优于全乳切除+假体重建组(t=2.720、2.585、3.160,P=0.009、0.013、0.004);2组的感情状况及功能状态比较,差异均无统计学意义(t=0.396、1.258,P=0.694、0.212).共3例患者出现复发转移,其中,NSM+假体重建组有2例(1例乳头、乳晕部位复发,1例为患侧腋窝淋巴结复发),全乳切除+假体重建组1例出现局部复发和纵隔淋巴结转移.2组患者DFS曲线比较,差异无统计学意义(χ2=0.398,P=0.528).2组5年OS率均为100％.结论 与全乳切除+假体重建术比较,NSM+假体重建术不增加术后并发症风险,具有较高的美容效果优良率及生活质量评分,在严格选择适应证的前提下,NSM+假体即刻乳房重建术也是一种可选择的手术方式.