腹腔镜辅助小切口“零缺血”巨大肾血管平滑肌脂肪瘤切除术9例报告

目的:总结腹腔镜辅助小切口“零缺血”巨大肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)切除术的经验与体会,探讨其安全性和可行性.方法:回顾性分析2015年7月～2019年10月我院施行的9例腹腔镜辅助小切口“零缺血”巨大RAML切除术患者的临床资料.男4例,女5例;中位年龄43.7(36～78)岁;中位BMI 24.6(19.5～32.9) kg/m2;右肾3例,左肾6例;中位肿瘤最大径10.5(8.5～15.0) cm.其中1例合并胃间质瘤(直径2.0 cm).全麻.健侧70.卧位,于患侧脐缘置入一trocar,插入腹腔镜,于患侧肋缘下沿腹直肌旁分别置入2个trocar,间距约10 cm,插入操作器械.先在腹腔镜下游离肾脏及肾蒂,肿瘤周围暂不作游离.再取患侧腹直肌旁两trocar间小切口,必要时适当延长.直视下游离肾脏与肿瘤交界处,并用手指挤压正常肾实质,不阻断肾动脉,切除肿瘤并缝合创面,再将肿瘤周围游离后完整取出.合并胃间质瘤者,同期腹腔镜下一并处理.结果:本组9例手术均顺利完成.中位手术时间150(120～210) min,术中中位失血量220(150～350) mL,中位体表切口长径11.2(10.0～13.5) cm.均未输血,术中、术后均未发生严重并发症.所有患者术后恢复顺利,切口愈合良好.术后复查肾功能与术前无显著变化.术后中位视觉模拟疼痛评分(VAS)2(1～3)分,术后第1～2天即下床活动,术后第2～3天拔除腹腔引流管,术后第8天拆除切口缝线,中位术后住院时间8(6～9)d.术后病理均为肾血管平滑肌脂肪瘤.所有患者术后均获随访,中位随访时间26(2～53)个月,无肿瘤复发.结论:腹腔镜辅助小切口“零缺血”巨大RAML切除术安全、可行.该术式充分结合了腹腔镜和开放手术的优势,既最大程度保护了肾功能,又减少了手术创伤,值得临床应用.