载脂蛋白B在糖尿病肾脏疾病患者进展到肾脏替代治疗中的预测价值

目的 分析载脂蛋白B(apolipoprotein B, ApoB)在慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)3～5期的糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)患者进展到肾脏替代治疗(RRT)中的预测价值.方法 回顾性收集2011年1月到2014年11月在中山大学附属第三医院肾内科住院并随诊、临床资料详细完整的CKD 3～5期的DKD患者.按CKD-EPI公式计算估算肾小球滤过率(eGFR).随访2年,按是否进入肾脏替代治疗分为未进入RRT组和RRT组.采用Cox回归分析分析DKD进展到RRT的影响因素;通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析ApoB对随访2年内DKD患者进入RRT的预测价值.通过建立多个Cox模型,逐步校正影响因素,分析ApoB升高对DKD患者进展到RRT的影响.结果 共纳入病例258例,其中男性156例,女性102例,年龄(66.13±11.88)岁(27～91岁);CKD 3～5期患者分别为181、50、27例;未进入RRT组165例,RRT组93例.两组间比较发现,血红蛋白、红细胞压积、血磷、ApoB、血肌酐、尿素氮、血清胱抑素、eGFR及血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂使用比例方面差异有统计学意义(均P＜0.05).多因素Cox回归分析结果显示,ApoB是DKD患者2年内进入肾脏替代治疗的独立预测因素(HR=2.203,95% CI 1.352～3.589,P=0.002).随访2年内,ApoB预测DKD进展到RRT的ROC曲线下面积为0.641(C-index=0.749, P＜0.01).经校正混杂因素后,Cox回归分析结果显示,ApoB每升高1 mmol/L,CKD 3～5期DKD患者进展到RRT的风险增加1.038倍(HR=2.038,95%CI 1.312～3.168,P=0.002).结论 ApoB是CKD 3～5期DKD患者进展到RRT的独立预测因素;ApoB每增加1 mmol/L,CKD 3～5期DKD患者进展到RRT的风险增加1.038倍.