维持性血液透析患者血清尿酸水平对预后的影响

目的 分析维持性血液透析(MHD)患者血清尿酸(SUA)水平与临床指标的关系,探讨其对MHD患者全因死亡和心血管死亡的影响.方法 本研究为回顾性队列研究.选取2011年1月1日至2015年12月30日于中山大学附属第三医院血液净化中心接受MHD的患者进入队列,并按SUA水平四分位数的第一分位和第三分位将他们分为3组,比较其临床和实验室检查基线资料,采用Pearson相关分析法分析SUA水平与临床指标的关系,采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型分析SUA水平对全因死亡和心血管死亡的影响.结果 共201例患者被纳入本研究,患者年龄(56.9±16.7)岁,基线SUA水平为(531.1±137.9)μmol/L.以SUA四分位数的第一分位(442μmol/L)和第三分位(620μmol/L)为界点,将患者分为3组:组1(SUA<442μmol/L,n=52)、组2(SUA 442～620μmol/L,n=101)和组3(SUA>620μmol/L,n=48).结果显示,与SUA>620μmol/L组患者相比,SUA<442μmol/L组患者年龄较大,合并糖尿病及心脑血管疾病患者比例较多,超敏C反应蛋白水平较高,血清白蛋白、血磷及血肌酐水平较低,差异均有统计学意义(均P<0.05).Pearson相关分析结果显示,SUA水平与血清白蛋白(r=0.135,P=0.047)、血磷(r=0.269,P<0.001)、血肌酐(r=0.333,P<0.001)呈正相关,与超敏C反应蛋白(r=-0.216,P=0.002)呈负相关.中位随访49.8个月,死亡患者中66例(32.8％)为全因死亡,32例(15.9％)为心血管死亡.Kaplan-Meier生存曲线显示,随着SUA水平降低,患者全因死亡(Log-rankχ2=18.27,P<0.001)和心血管死亡(Log-rankχ2=15.04,P=0.001)增加.进一步采用Cox比例风险模型校正年龄、性别、合并症等因素后发现,基线SUA水平每增加100μmol/L,患者全因死亡风险下降20.1％(HR=0.799,95％CI 0.651～0.980,P=0.031),心血管死亡风险下降29.6％(HR=0.704,95％CI 0.524～0.946,P=0.020);SUA>620μmol/L组较SUA<442μmol/L组患者的全因死亡(HR=0.332,95％CI 0.142～0.774,P=0.011)和心血管死亡(HR=0.140,95％CI 0.030～0.657,P=0.013)风险降低.结论 在MHD患者中,基线低SUA水平增加全因死亡和心血管死亡的风险.