狼疮肾炎患者的缓解情况及其相关因素的队列研究

目的 通过队列研究分析肾活检为狼疮肾炎(LN)的患者的缓解情况并分析影响缓解的相关因素.方法 纳入2011年1月1日至2016年7月31日在华中科技大学同济医学院附属同济医院经肾穿刺活组织检查确诊为LN的患者进行前瞻性研究,记录患者肾穿刺时相关临床信息,并进行规律随访.生存曲线显示患者的部分缓解率及完全缓解率;采用Log-rank 检验比较大量蛋白尿组(24 h尿蛋白量≥3.5 g)和非大量蛋白尿组(24 h尿蛋白量＜3.5 g)的缓解率差异.采用单因素和多因素Cox回归分析评估不同时间内部分缓解和完全缓解患者的影响因素.结果 纳入115例LN患者,平均年龄31.4岁,其中88.7％为女性.在长达5年的随访中,死亡2例,透析1例.6、12、24、36和48个月的累积完全缓解率依次为18.9％、40.5％、67.3％、79.4％和87.0％;累积部分缓解率依次为33.3％、58.2％、71.5％、84.0％和89.6％.大量蛋白尿组和非大量蛋白尿组部分缓解率差异无统计学意义(HR=1.33,95％ CI:0.74～2.43,P=0.341);非大量蛋白尿组患者累积完全缓解是大量蛋白尿组的2.01倍(HR=2.01,95％CI:1.15～ 3.34,P=0.014).多因素Cox回归分析发现肾穿刺时的血清白蛋白水平每增高1g/L,患者完全缓解增加9％(HR=1.09,95％CI:1.01～ 1.07,P=0.038),部分缓解增加8％(HR=1.08,95％CI:1.01～1.15,P=0.024).结论 约一半LN患者在1年内达到缓解,非大量蛋白尿患者完全缓解率高于大量蛋白尿患者,血清白蛋白是患者缓解的影响因素.