电针足三里穴复合延迟静脉液体复苏对60％血容量失血性休克大鼠的作用研究

目的 研究电针足三里穴复合延迟静脉液体复苏对60％血容量失血性休克(HS)大鼠生存率、血流动力学、血气指标、脏器血流量和脏器功能的影响.方法 选取144只SPF级成年雄性大鼠,制作60％血容量HS模型.大鼠麻醉后置管,沿腹中线剖开腹腔长约4 cm,用浸润0.9％氯化钠溶液的纱布覆盖.从股静脉注射1％肝素0.9％氯化钠溶液行全身肝素化后,从股动脉开始抽血.首先在10 min内从股动脉抽出全身血容量的40％,然后在170 min内利用抽液泵从股静脉缓慢抽取全身血容量的20％,总失血量为大鼠全身血容量的60％,HS模型制作完成,记为休克即刻.(1)实验一,选用72只大鼠HS模型,按随机数字表法分成休克不补液组(HS组)、休克后电针组(HS+ EA组)、休克延迟补液组(HS+ DFR组)、休克后电针复合延迟补液组(HS+ EA+ DFR组).HS组:只进行HS模型制作,不进行针刺和补液.HS+ EA组:于HS模型制作完成后30 min针刺双侧足三里穴,不进行补液;HS+ DFR组:在休克后3h用3倍失血量的乳酸林格氏液进行股静脉输液30 min,不进行针刺;HS+ EA+ DFR组:HS模型完成后30 min针刺双侧足三里穴,休克后3h进行与HS+ DFR组相同的静脉延迟补液.计算4组大鼠休克即刻、休克后3、12、24 h生存率;监测造模前30 min,休克即刻,休克后3、12 h平均动脉压(MAP)和腹腔各脏器血流量.(2)实验二,选择余下72只大鼠HS模型,分组及处理同实验一,计算休克后3h各组动脉血气和脏器功能指标.数据比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验、t检验、log-rank检验.结果 (1)休克即刻,各组生存率均为100.0％,休克后3h,HS组、HS+ EA组、HS+ DFR组和HS+EA+ DFR组大鼠的生存率分别为61.1％、77.8％、77.8％和88.9％,4组比较差异无统计学意义(P＞0.05).休克后12 h,HS+ EA组、HS+ DFR组和HS+ EA+ DFR组大鼠的生存率分别为55.6％、55.6％、61.1％,均显著高于HS组(0),差异均有统计学意义(t=6.51、6.73、6.84,P值均小于0.05).休克后24 h,HS+ EA+ DFR组大鼠生存率(50.0％)显著高于HS+ DFR组(16.7％)和HS+ EA组(11.1％),差异有统计学意义(t=2.51、2.17,P值均小于0.05).(2)休克即刻,4组MAP、肝组织血流量(HBF)、肾组织血流量(RBF)和小肠黏膜血流量(IMBF)较造模前30 min均显著降低,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).休克后3、12 h,HS组、HS+ EA组、HS+ DFR组和HS+ EA+ DFR组MAP分别为(43.32 ±5.94)、(64.09±9.64)、(52.85±10.12)、(62.04±7.12) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)和0、(55.52±11.32)、(67.39±12.03)、(94.78±9.54) mmHg,2个时间点HS组与HS+ EA组比较差异均有统计学意义(t=3.61、37.00,P值均小于0.05);HS+ EA+ DFR组与HS+ DFR组比较,差异均有统计学意义(t=2.01、6.54,P值均小于0.05);休克后3h,HS+ EA+ DFR组与HS+ EA组比较,差异无统计学意义(t=1.04,P＞0.05),休克后12 h,2组比较差异有统计学意义(t=3.68,P ＜0.05).休克后3、12 h,HS组、HS+ EA组、HS+ DFR组和HS+ EA+ DFR组HBF分别为(41.31 ±4.13)、(47.55±3.21) 、(42.54 ±4.19) 、(49.86 ±4.68)U和0、(52.14±5.53)、(66.24±4.04)、(79.41 ±7.51) U,2个时间点HS组与HS+ EA组比较差异均有统计学意义(t=4.16、45.00,P值均小于0.05);HS+EA+ DFR组与HS+ DFR组比较,差异均有统计学意义(t=3.41、3.12,P值均小于0.05);休克后3h,HS+ EA+ DFR组与HS+ EA组比较,差异无统计学意义(t=1.58,P ＞0.05),休克后12 h,2组比较差异有统计学意义(=3.98,P＜0.05).休克后3、12 h,HS组、HS+ EA组、HS+ DFR组和HS+ EA+DFR组RBF分别为(81.29 ±8.49)、(106.48 ±9.74) 、(77.59 ±8.32)、(100.18±10.48)U和0、(86.81 ±4.58)、(113.38±10.03)、(158.01 ±11.63) U,2个时间点HS组与HS+ EA组比较差异均有统计学意义(t =3.21、24.00,P值均小于0.05);HS+ EA+ DFR组与HS+ DFR组比较,差异均有统计学意义(t =2.67、3.49,P值均小于0.05);休克后3 h,HS+ EA+ DFR组与HS+ EA组比较,差异无统计学意义(t=1.55,P ＞0.05),休克后12 h,2组比较差异有统计学意义(t=3.71,P＜0.05).休克后3、12 h,HS组、HS +EA组、HS+ DFR组和HS+ EA+ DFR组IMBF分别为(43.98±4.75)、(89.92±4.72)、(51.03 ±6.90)、(94.50 ±7.61)U和0、(76.65±11.32)、(104.42±12.03)、(143.26 ±9.54) U,2个时间点HS组与HS+ EA组比较差异均有统计学意义(t=3.71、30.00,P值均小于0.05);HS+ EA+ DFR组与HS+ DFR组比较,差异均有统计学意义(t=2.37、4.38,P值均小于0.05);休克后3 h,HS+ EA+ DFR组与HS+ EA组比较,差异无统计学意义(t=1.08,P ＞0.05),休克后12 h,2组比较差异有统计学意义(t=4.74,P ＜0.05).(3)休克后3 h,HS组pH、乳酸、动脉血二氧化碳分压、丙氨酸转氨酶、肌酐、二胺氧化酶分别为7.04±0.07、(9.11 ±1.28) mmol/L、(50.08±3.07) mmHg、(153.15±16.56) U/L、(82.70±7.26) mmoL/L、(19.06±2.50) U/L,与HA+ EA组[7.19±0.03、(7.16±1.18) mmol/L、(42.53±4.40) mmHg、(98.26±11.45) U/L、(74.4±6.56) mmol/L、(29.35±2.06) U/L]比较,差异均有统计学意义(=8.36、4.75、5.97、11.57、3.60、13.48,P值均小于0.05);休克后3 h,HS+ DFR组各指标分别为7.04±0.04、(9.06±1.15) mmol/L、(48.14 ±3.10) mmHg、(136.46±14.24) U/L、(86.5 ±7.38) mmol/L、(20.56 ±2.64) U/L,与HS+EA+ DFR组[7.17 ±0.14、(7.22±1.07) mmol/L、(40.52 ±3.09) mmHg、(99.01±10.14) U/L、(72.5 ±6.41) mmol/L、(25.74 ±3.20) U/L]比较,差异均有统计学意义(t=3.79、4.97、7.39、9.09、6.08、5.30,P值均小于0.05);HS+ EA组与HS+ EA+ DFR组各指标比较,差异均无统计学意义(t=0.31、0.28、0.33、0.36、0.29、0.35,P值均大于0.05).结论 电针足三里穴能显著改善致死性HS模型大鼠的组织灌流并保护脏器功能,提高延迟补液大鼠24h生存率.