肝细胞癌破裂出血的治疗

目的 探讨肝细胞癌(肝癌)破裂出血治疗方案的选择.方法 回顾性分析2010年3月至2018年3月广东省佛山市第一人民医院收治的228例肝癌破裂出血患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男137例,女91例;年龄28～76岁,中位年龄47岁.按治疗方式不同,将患者分为保守治疗组(17例)、介入组(110例)、急诊切除组(36例)和联合介入切除组(联合组,65例).介入组采用经导管肝动脉栓塞(TAE)和(或)TACE.观察各组疗效.止血率和生存率的比较采用Fisher确切概率法.结果 保守治疗组止血率65％(11/17),1年生存率0.介入组止血率86％(95/110),1年生存率50％.急诊切除组止血率100％(36/36),1年生存率89％.介入联合切除组止血率达100％(65/65),1年生存率达84％.4组止血率及1年生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝癌破裂出血行急诊手术切除患者的近期及远期疗效最佳,应作为首选方案.若出血速度快,生命体征不平稳,则建议行介入后肝切除.对于肝功能较差,全身情况较差,病灶多发或较大无切除机会者,可选择介入治疗或保守治疗.