内镜下鼻胆管引流术在肝门部胆管癌术前减黄中的应用

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)在肝门部胆管癌患者术前减黄中的有效性和安全性.方法 回顾性分析2018年10月至2019年2月中山大学孙逸仙纪念医院行ENBD术前减黄的8例肝门部胆管癌患者临床资料.其中男6例,女2例;年龄53～74岁,中位年龄59岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.观察ENBD的成功率、减黄效果、并发症等情况.ENBD前后血清TB比较采用秩和检验.结果 8例患者均成功施行ENBD,其中左肝管引流4例,右肝管引流3例,双侧胆管引流1例.其中1例同时置入胰管支架以预防术后胰腺炎,所有患者均未行十二指肠乳头括约肌切开.ENBD操作时间中位数56(15～134)min,胆汁引流量565(248～1235)ml/d,引流时间24(16～73)d.ENBD引流后TB为57(39～78)μmol/L,明显低于引流前的283(144～563)μmol/L(Z=-2.52,P<0.05).ENBD术后2例发生节段性胆管炎,经抗生素治疗后痊愈,无发生胰腺炎、出血及穿孔.术前TB降至68.4μmol/L以下者6例,降至51.3μmol/L以下者2例.减黄后6例行R0切除,1例行R1切除,1例无法切除.1例患者术后发生腹腔感染、肝衰竭,经抗感染、护肝等支持治疗恢复;其余7例术后均恢复顺利,无发生并发症.结论 术前ENBD可使肝门部胆管癌患者安全、有效减黄,增加手术安全性,降低手术并发症发生率.ENBD应尽量避免行内镜下十二指肠乳头括约肌切开,必要时留置胰管支架预防术后胰腺炎.