腹腔镜下脾切除联合内镜下食管曲张静脉套扎术在肝硬化门静脉高压症中的应用价值

目的：探讨腹腔镜下脾切除联合内镜下食管曲张静脉套扎术在肝硬化门静脉高压症中的应用价值。方法本前瞻性研究对象为2011年9月至2014年9月在中山大学附属第三医院岭南医院行脾切除联合内镜下曲张静脉套扎术的63例肝硬化门静脉高压症患者。根据脾切除手术方式的不同，将患者随机分为腹腔镜组和开腹组。其中腹腔镜组28例，男25例，女3例；年龄40～69岁，中位年龄55岁。开腹组35例，男32例，女3例；年龄43～69岁，中位年龄53岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。两组患者切脾后均术中行胃镜下食管曲张静脉套扎术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、治疗费用、术后并发症发生率。两组患者观察指标比较采用t检验，率的比较采用Fisher确切概率法。结果两组患者均成功完成手术。腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量分别为（113±8）min、（204±52）ml，开腹组相应为（106±6）min、（226±63）ml，差异无统计学意义（t=1.97，-0.75；P>0.05）。腹腔镜组患者的住院天数、治疗费用分别为（6.0±1.2）d、（3.5±0.3）万元，明显少于开腹组的（11.2±2.7）d、（4.5±0.1）万元（t=-4.87，-6.81；P<0.05）。腹腔镜组患者术后出现并发症8例，其中门静脉血栓7例，复发出血1例；开腹组患者术后出现并发症17例，其中门静脉血栓10例，伤口脂肪液化7例。腹腔镜组的伤口脂肪液化率明显低于开腹组（P=0.035）。结论腹腔镜脾切除联合内镜下食管曲张静脉套扎术可取得与开腹手术类似的疗效，且具有创伤小、恢复快、伤口并发症少的优势，同时能够缩短住院时间，减少总治疗费用。