多次手术的复杂先天性心脏病外科治疗预后的单中心分析

目的 研究行多次(3次或以上)开胸手术的复杂先天性心脏病(CCHD)外科治疗患者的预后.方法 回顾性分析2015～ 2019年在单中心行三期及以上开胸心脏手术的146例患者的临床资料,其中男95例、女51例,末次手术时年龄4.3(3.1～6.8)岁,体重15.3 (13.4～ 19.0)kg.结果 最多的3个病种分别为肺动脉闭锁(51例,34.9％)、右心室双出口(36例,24.7％)、功能性单心室(36例,24.7％).146例患者共行开胸手术457次,其中行3次手术129例(88.3％),行3次以上手术17例(11.7％).诊治过程中完成双心室根治52例(35.6％),完成Fontan手术63例(43.1％),仍处于姑息手术阶段31例(21.2％).开胸过程中发生意外10例(6.8％),其中需股动静脉转流7例(4.8％).总死亡11例(7.5％),其中住院期间死亡10例(6.8％).随访20.0(5.8～40.1)个月,随访期间死亡1例.手术次数是多次CCHD手术死亡的独立危险因素(R=5.8).结论 单心室的Fontan系列手术、双心室矫治术后反复肺动脉或右室外管道狭窄是CCHD多次手术的主要原因.多次手术是CCHD治疗面临的一大挑战,应尽量避免多次开胸手术.