右胸微创手术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并中度以上二尖瓣反流

目的 探讨经右胸微创切口采用改良扩大Morrow手术及“缘对缘”二尖瓣成形术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并二尖瓣反流(MR)的疗效及安全性.方法 2008年1月至2018年6月,我科经右胸微创切口采用改良扩大Morrow手术及“缘对缘”二尖瓣成形术治疗HOCM合并中度以上MR 54例,其中男31例、女23例,年龄(47.1±12.6)岁.患者术前均合并二尖瓣收缩期前向运动(SAM)现象.术前平均左心室流出道峰值压差(93.6±32.8)mm Hg,平均室间隔厚度(24.8±2.8)mm.结果 全组患者均顺利完成手术.围术期无死亡病例,无转为胸部正中切口手术,无室间隔穿孔发生.1例(1.9％)患者因完全性房室传导阻滞安装心脏永久起搏器.出院前复查经胸超声心动图,平均左心室流出道峰值压差(18.1±6.2)mm Hg,平均室间隔厚度(14.5±2.1) mm,均较术前明显改善(P＜0.05);二尖瓣关闭良好,无二尖瓣狭窄发生,无SAM现象.术后随访6～132个月,无死亡病例,无晚期永久起搏器植入,复查经胸超声心动图,平均左心室流出道峰值压差(19.4±5.7)mm Hg,平均室间隔厚度(14.2±1.5)mm,无SAM现象.结论 经右胸微创切口采用改良扩大Morrow手术及“缘对缘”二尖瓣成形术治疗HOCM合并MR安全、有效,不仅可有效解除左心室流出道梗阻,而且可有效消除MR及SAM现象,早、中期治疗效果满意.