急性逆行剥离的Stanford A型主动脉夹层的孙氏手术疗效及近期随访结果

目的 探讨原发破口位于降主动脉、假腔逆行剥离累及升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的手术疗效及近期随访结果.方法 2009年2月至2012年11月,急性逆剥Stanford A型主动脉夹层患者69例,男60例,女9例;年龄22～ 67岁,平均(46±9)岁,均采用全弓替换+支架象鼻术(孙氏手术)治疗.根部处理采用Bentall手术8例、主动脉瓣交界悬吊+升主动脉替换术32例、部分窦部成形+升主动脉替换术7例、升主动脉替换术22例.术前并发急性肾损伤11例、下肢缺血9例、心包积液和脑卒中各3例.通过CTA对术后残余假腔进行随访评价.结果 住院死亡4例,持续机械通气＞1周2例,肾功能不全6例(5例行连续性肾替代治疗).二次开胸1例,1例因迷走右锁骨下动脉窃血行腔内栓堵术.术后3个月假腔血栓化率,降主动脉起始水平63例(96.9％),膈肌水平45例(69.2％).65例生存患者随访(28±12)个月.再手术2例,1例支架型人工血管远端新发破口行腔内修复,1例降主动脉瘤样扩张行胸腹主动脉替换.术后无截瘫、脑卒中、主动脉破裂等严重并发症发生.结论 孙氏手术治疗破口位于降主动脉的急性A型逆行剥离夹层有效,近期随访效果良好.