颅咽管瘤伴前交通动脉动脉瘤1例

1 病例资料 男,50岁.因突发意识不清2 h急诊入院.既往有高血压病史.入院时体格检查:神志昏迷;右侧瞳孔直径2 mm,对光反应迟钝;左侧瞳孔直径4 mm,对光反应消失;双侧Babinski征阳性;GCS评分5分;Hunt-Hess分级4级.急诊行头颅CT+CTA检查,示蛛网膜下腔出血,双侧额叶脑内血肿伴右侧额颞急性硬膜下血肿,前交通动脉动脉瘤,鞍上区圆形囊实性肿块,边缘呈蛋壳样钙化,中线左移,环池不清(图1).内分泌检查发现,睾酮降低(1.73 nmol/L,正常参考值6.07~27.10 nmol/L),雌二醇升高(277.00 pmol/L,正常参考值0.00~206.00 pmol/L),泌乳素升高(16.74 ng/ml,正常参考值2.64~13.13 ng/ml),促甲状腺激素降低(0.300 mIU/L,正常参考值0.350~4.940 mIU/L).急诊行动脉瘤夹闭+颅内血肿清除术,术中见鞍上病变位于动脉瘤后下方,切除部分组织行病理检查为颅咽管瘤(釉质表皮型).术后持续深昏迷,家属放弃治疗.