原位肝移植术后早期上消化道出血的诊治

目的 探讨肝移植术后早期上消化道出血的原因和处理方案.方法 回顾性分析2010年1月至2017年7月期间26例肝移植术后上消化道出血病人的临床资料,总结肝移植术后早期上消化道出血的病因以及临床处理经验.结果 797例肝移植病人发生术后上消化道出血者26例(3.2％),其中15例(57.7％)为消化性溃疡;3例(11.5％)为急性胃十二指肠炎;3例(11.5％)为门静脉高压性胃病;3例(11.5％)为胆道出血;1例(3.8％)为胆肠吻合口出血;1例(3.8％)为不明原因出血.治疗方案:内科保守治疗4例(15.4％);内镜下治疗18例(69.2％);血管造影行肝动脉栓塞者3例(11.5％);手术探查者1例(3.8％).术后随访3～91个月(平均38个月),其中2例经积极的止血治疗无效后死于消化道出血,1例死于肝移植围手术期多器官功能衰竭,2例死于全身多发继发性恶性肿瘤.其他21例经过内科保守治疗、内镜下止血、肝动脉栓塞、手术探查止血等治疗措施后出血停止,并长期存活.结论 肝移植术后上消化道出血的发病原因主要为消化道溃疡、急性胃肠黏膜病变及门静脉高压性胃病等,应积极寻找病因并正确选择处理措施.