Tider方法在手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进中的应用

目的:优化甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyper-parathyroidism,SHPT)的方法.方法:将PTX术中的示踪显影(tracing/imaging)、分离(dissection)、探查(exploration)、切除(resection)4项整合为Tider方法.甲状腺注射纳米炭示踪显影,分离颈部组织,达到所需解剖界限,视、触双诊探查定位甲状旁腺,切除甲状旁腺时尽可能切除周围可疑组织.2018年3月后应用于25例SHPT病人(Tider组);回顾性对比2015年3月至2018年12月未应用Tider方法的34例SHPT病人(对照组),比较两组手术时间、手术成功率及术后第1天PTH水平.结果:Tider组中22例行甲状旁腺全切除术,3例行甲状旁腺全切除+旁腺自体移植术.共切除101枚甲状旁腺,切除甲状旁腺最大径为(1.56±0.63)cm(左上)、(1.66±0.53)cm(左下)、(1.51±0.56)cm(右上)和(1.72±0.76)cm(右下).两组手术时间60～150 min,Tider组手术时间明显少于对照组[(82.8±9.5)min比(98.5±20.4)min,P=0.001].除对照组1例出现拔管后窒息外,两组均无出血、喉返神经损伤、严重低钙血症等围术期并发症发生.Tider组手术均获成功,术后第1天PTH为(22.9±10.3)ng/L,均<65 ng/L.对照组有6例手术失败,术后第1天PTH为(112.3±239.6)(7.7～1216.0)ng/L.对照组手术成功率为82.4％,两组差异无统计学意义(P=0.075).结论:Tider方法缩短PTX手术时间,规范手术操作流程,保证手术成功率.