病态肥胖伴胃食管反流病的减重术式选择

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是常见的消化道疾病.虽然最近Eusebi等[1]荟萃分析全球GERD发病率,报道我国的发病率仅2.5％,但实际情况可能严重得多,特别是伴有病态肥胖的病人.肥胖是GERD的独立危险因素[2-3].国外报道体质量指数(body mass index,BMI)＞30时,GERD的发病率可高达40％～70％[4-5],且腰围与GERD关系较BMI更有意义[6].典型中央型肥胖的东方人在体重急剧增加时,发生GERD的比例会明显增大.笔者的研究结果显示,当BMI＞37.5时,GERD发病率接近30％[7].肥胖引起GERD发病率升高的原因包括:①腹腔及胃腔内压力升高,使胃食管压力梯度增大;②食管裂孔疝发病率升高;③食管下段括约肌压力降低,一过性食管下段括约肌松弛的发生率升高;④喜高脂饮食,导致胃排空及食管廓清减慢;⑤肥胖病人处于慢性炎症状态,脂肪细胞因子如IL-6、TFN-α分泌增加等.