胸腔不匹配受者肺叶移植治疗终末期肺病34例

目的 探讨胸腔不匹配受者行肺叶移植治疗终末期肺病的有效性和安全性,分析其预后.方法 回顾性分析34例肺叶移植受者相关资料,其中男性14例,女性20例,年龄为(37.0±6.3)岁(15～56岁).患者原发病为特发性肺间质纤维化24例,先天性房室间隔缺损并发艾森门格综合征3例,特发性肺动脉高压2例,肺淋巴管平滑肌瘤病3例,支气管扩张2例.26例在体外膜肺氧合(ECMO)支持下完成移植(静脉-动脉模式),术前行ECMO辅助3例.右肺中下叶联合左下肺叶移植24例,双侧下叶移植4例,左肺劈离式双侧肺叶移植4例,双侧上叶移植2例.双侧移植肺冷缺血时间分别为(4.4±1.2)h和(6.3±1.4)h.结果 术后早期(30 d内)死亡8例,占23.5％.死亡原因为移植物功能丧失2例,多器官功能衰竭2例,绿脓假单胞菌感染1例,巨细胞病毒感染1例,脓毒血症2例.术后因原发性移植物功能丧失、严重低氧血症、急性肺水肿行ECMO辅助循环10例.脑出血1例;静脉吻合口狭窄梗阻2例,均再次开胸手术;心功能衰竭3例;肾功能衰竭2例;支气管胸膜瘘1例;腹股沟处淋巴管瘘3例;右下肢动脉血栓1例.术后3～6个月内复查23例受者的肺功能,第一秒用力呼气量、最大通气量分别占预期值的(74.23±4.86)％和(72.0±3.64)％.术后1、2、3、5年累积存活率分别为70.9％、60.8％、50.6％和36.2％.结论 对于胸腔不匹配患者,肺叶移植治疗终末期肺病安全有效,能够显著改善肺功能和预后.