加速康复外科在肾移植围手术期管理中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)应用于肾移植围手术期管理的有效性和安全性.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2016年7月至2017年8月474例同种异体肾移植受者临床资料,2016年7月至2017年4月实施传统围手术期管理的315例受者为传统组,2017年5月至2017年8月实施ERAS方案的159例受者为ERAS组.EARS组受者围手术期管理主要内容包括取消肠道准备、术前饮用碳水化合物、早期进食、早期活动及多模式镇痛等.观察并比较两组受者术后平均住院时间、血清肌酐水平,以及胃肠道反应、移植肾功能延迟恢复(DGF)、术后90 d内急性排斥反应、移植后新发糖尿病发生率和术后90 d内非计划再入院率.两组受者年龄、体质量、术前透析时间等计量资料比较采用成组t检验,两组受者DGF、术后90 d急性排斥反应发生率等计数资料比较采用x2检验.结果 ERAS组和传统组受者性别、年龄、身高、体质量、术前透析时间、供肾类型、HLA错配数差异均无统计学意义(P均＞0.05).ERAS组活体和尸体肾移植受者术后住院时间分别为(7.7±2.0)d和(12.8±8.3)d,均短于传统组[(9.0±3.8)d和(16.7±12.6)d],差异具有统计学意义(t=-2.594和-2.692,P均＜0.05).两组术后7、30和90 d血清肌酐水平差异均无统计学意义(P均＞0.05).ERAS组腹泻发生率为5.7％ (9/159),明显低于传统组(20.7％,65/315),差异有统计学意义(x2=18.092,P＜0.05).两组尸体肾移植受者DGF、术后90 d内急性排斥反应、移植后新发糖尿病、其他并发症发生率以及术后90 d内非计划再入院率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 将ERAS应用于肾移植围手术期管理是有效、安全的,能够降低受者术后平均住院时间和腹泻发生率,同时未增加其他并发症的发生.