移植肾局灶性节段性肾小球硬化复发危险因素分析及治疗经验总结

目的 探讨肾移植术后移植肾局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)复发的危险因素及其治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2017年4月浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心16例原发病为FSGS的肾移植受者资料,根据术后移植肾FSGS早期复发情况分为复发组(6例)和未复发组(10例).两组受者肾移植术前原发病发病年龄、肾移植手术时年龄和供者年龄比较采用t检验;两组受者肾移植术前进展至终末期肾病(ESRD)时间、HLA错配数和透析时间比较采用Mann-Whitney检验;两组受者性别、供肾方式、供者性别、是否进行免疫诱导和是否预防性使用利妥昔单抗比较采用Fisher确切概率法.P<0.05为差异有统计学意义.结果复发组和未复发组进展至ESRD的时间分别为1.0年(0.3~5.9年)和9.2年(0.5~14.0年),差异有统计学意义(U=7.00,P<0.05).两组间受者性别、发病年龄、透析时间、供者类型、手术时年龄、HLA错配数、是否进行免疫诱导、是否预防性使用利妥昔单抗、供者年龄和性别等差异均无统计学意义(P均>0.05).复发组6例受者经血浆置换联合大剂量环孢素治疗后,3例完全缓解,2例短期内部分缓解,1例部分缓解.结论 早期使用血浆置换联合大剂量环孢素能快速、有效且持续缓解移植肾FSGS复发的病变程度和进程.原发性FSGS快速进展至ESRD时间可能是影响肾移植术后移植肾FSGS早期复发的重要因素.