新生儿膈膨升22例病例系列报告

目的 探讨新生儿膈膨升的临床特点、手术治疗和预后.方法 回顾性分析2016年6月1日至2020年5月31日复旦大学附属儿科医院收治的新生儿期诊断膈膨升患儿的临床资料,包括患儿性别、胎龄、体重、患侧、先天性/获得性、膈膨升程度、是否合并其他先天疾病、是否手术、手术方式、术前/术后呼吸支持和预后等.比较手术病例和未手术存活病例的临床特点.结果 22例膈膨升,男12例,女10例;胎龄38(33,39)周,早产儿8例,足月儿14例;出生体重2730(1940,3110)g.膈膨升均为单侧,以右侧为主(20例).先天性膈膨升20例;继发性膈膨升2例,均继发于产伤.膈膨升高度为1.8(1.5,2.0)cm.手术9例,手术时最小体重2.3 kg,手术指征:不能维持正常呼吸8例、发作性青紫1例.手术和非手术存活病例比较,膈肌抬高更明显[2.0(1.65,2.4)vs 1.6(1.0,1.8)cm,P=0.015],呼吸症状为首发症状比例更高(100％vs 50％,P=0.029).先天性膈膨升合并的常见先天性疾病包括先天性肌张力低下、先天性心脏病、气道异常、隐睾等.死亡5例,均合并其他先天异常,包括先天性肌病4例,复杂先天性心脏病1例.结论 难以撤离呼吸支持是新生儿期诊断的膈膨升手术的主要指征.合并严重先天疾病,如先天性肌病等,是影响先天性膈膨升预后的主要因素.