甲状腺乳头状癌临床病理特征对颈部淋巴结转移风险预测

目的 目前对于甲状腺乳头状癌颈部淋巴结处理,尤其在对中央区淋巴结清除方面存在一定分歧.本研究探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关因素,为预测颈部淋巴结转移提供理论依据,有利于指导临床制定治疗方案及复发风险评估.方法 收集四川省肿瘤医院头颈外科中心2010 06 28-2016 10 31经手术治疗的1 271例甲状腺乳头状癌患者临床病理资料,回顾性分析其中央区和侧颈区淋巴结转移的危险因素.结果 纳入患者中1 254例行中央区淋巴清除,其中581例同时行侧颈淋巴结清除,其转移阳性率分别为54.7％和65.1％.单因素分析结果显示,被膜受侵情况(x2 =29.551,P＜0.001;x2 =11.564,P＜0.001)、病灶数(x2=44.347,P＜0.001;x2 =4.005,P=0.045)、腺叶受累情况(x2=40.536,P＜0.001;x2=4.464,P=0.035)、肿瘤位置(x 2=26.441,P＜0.001;x2=34.661,P＜0.001)和肿瘤最大径线(x2=78.188,P＜0.001;x2=36.911,P＜0.001)对中央区及侧颈区淋巴结转移均有影响;不同性别主要影响中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM),男性和女性阳性率分别为61.7％和52.2％,x2=8.813,P=0.003;不同年龄构成比主要影响侧颈区淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM),≤55岁和＞55岁阳性率分别为67.6％和54.1％,x2=7.054,P=0.008.多因素Logistic回归分析显示,肿瘤位于腺叶下1/3(OR=4.035,95％CI:1.981～8.220)者对CLNM影响最明显;而被膜外侵情况(OR=1.909,95％CI:1.156～3.151)、肿瘤位置(中份者OR=0.116,95％CI:0.058～0.231;下份者OR=0.112,95％CI:0.054～0.233)、CLNM(OR=8.978,95％ CI:5.012～16.083)、肿瘤最大径线(OR=1.817,95％CI:1.343～2.458)均为LLNM的独立危险因素.LLNM阳性378例患者中,49例出现跳跃性LLNM,主要与年龄(x2=5.414,P=0.020)、病灶数量(x2=8.713,P=0.003)、腺叶受累情况(x2 =4.460,P=0.035)和肿瘤位置(x2=21.957,P＜0.001)等危险因素有关联.结论 男性、被膜受侵、多发病灶、多叶受累、肿瘤位于腺叶下1/3和肿瘤最大径线＞1 cm是CLNM的危险因素,而LLNM主要与年龄(≤55岁)、被膜受侵、多发及多叶病灶、肿瘤位于腺叶上1/3和肿瘤最大径线＞2 cm等危险因素有关联.年龄＞55岁、单叶及单发病灶和肿瘤位于腺叶上1/3是跳跃性转移的危险因素.