标准残肝体积联合肝纤维化评分指标对HCC肝切除术安全性评估

目的 目前对于肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝切除术后的安全性评估,绝大多数研究都是通过测定残余肝体积(remnant liver volume,RLV)或标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)实现,这些研究并没有结合HCC患者肝纤维化严重程度.本研究通过肝纤维化评分指标联合SRLV测定探讨预防不同肝纤维化分期HCC患者术后发生肝功能代偿不全时SRLV的安全临界值.方法 收集2014-06-20-2016-08-20广西医科大学附属肿瘤医院行HCC肝切除术的163例患者临床资料,采用ROC曲线分别计算术后病理不同肝纤维化分期和术后肝功能不全者不同肝纤维化分期SRLV的临界值,并进行比较分析;计算4种肝纤维化评分指标天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI)、Frons指数、FIB4指数(index based on the fourfactors,FIB4)和S指数对术后病理不同肝纤维化分期进行评分,并比较其评价肝纤维化分期的效能;以评价肝纤维化分期最优指标ROC曲线的Cutoff值进行分组,分别计算不同肝纤维化分期SRLV的临界值.结果 术后病理肝纤维化S2～S3和S4期SRLV临界值分别为0.392和0.447 L/m2,术后肝功能不全者肝纤维化S2～S3和S4期SRLV临界值分别为0.408和0.451L/m2.FIB4以1.585为临界值,诊断肝纤维化S2～S3期曲线下面积为0.830,优于APRI(z=2.468,P＜0.05),与Frons和S指数相比,差异无统计学意义,z值分别为1.120和1.083,均P＞0.05;FIB4以2.183为临界值,诊断肝纤维化S4期曲线下面积为0.853,分别优于APRI、Frons和S指数,z值分别为4.612、2.740和2.765,均P＜0.05.FIB4以临界值1.585和2.183分别进行分组,评估肝纤维化(S2～S3和S4期)HCC患者术后SRLV临界值,分别为0.421和0.474 L/m2.结论 FIB4联合SRLV是评估HCC切除术安全性的最优指标;FIB4≥1.585和SRLV≥0.421 L/m2、FIB4≥2.183及SRLV≥0.474 L/m2 HCC患者术后发生肝功能不全的概率较小,相对安全.