食管鳞癌三维适形放疗剂量与疗效分析

目的 食管癌放疗剂量既是研究热点,也是影响疗效的重要原因.本研究旨在观察食管癌三维适形放疗不同剂量分组的疗效差异.方法 回顾性分析2003-07-01-2012-06-30河北医科大学第四医院放疗科收治的食管癌患者1 149例,其中TNMⅡ期321例,Ⅲ期828例;放化疗者331例,单纯放疗者818例.将患者分为<60 Gy组(n=95),60 Gy组(n=620)和>60 Gy组(n=434),Kaplan-Meier法观察全组患者、不同分期患者及是否行化疗者不同剂量分组的生存率.结果 全组患者可评价者1 073例,其中CR 539例(50.2%),PR 524例(48.8%),SD 10例(0.9%);有效率99.1%(1 063/1 073);全组患者1年生存率67.6%,3年34.3%,5年25.1%,10年11.0%,中位生存期21个月.<60 Gy组1年生存率为48.4%,3年生存率为20.0%,5年生存率为14.5%;60 Gy组1年生存率为70.8%,3年生存率为38.7%,5年生存率为29.2%;>60 Gy组1年生存率为67.3%,3年生存率为31.1%,5年生存率为21.6%,χ2=26.536,P=0.000.放化疗组中60 Gy组1、3、5年生存率优于<60 Gy组及>60 Gy组,χ2=14.758,P=0.001;单放组中60 Gy组与>60 Gy组1、3、5年生存率类似,<60 Gy组生存情况最差,χ2=14.575,P=0.001.Ⅱ期患者中60 Gy组生存情况最优,>60 Gy组次之,<60 Gy组生存情况最差,χ2=7.478,P=0.024;Ⅲ期患者中60 Gy组与>60 Gy组生存情况相近,<60 Gy组生存情况最差,χ2=19.155,P<0.001.多因素Cox回归分析显示,以60 Gy组为参照组进行比较,<60 Gy组HR均>1,均P<0.05;>60 Gy组在放化疗组、Ⅱ期患者中HR均>1,均P<0.05;在单放组及Ⅲ期患者中HR虽>1,P值却>0.05.肿瘤复发和未控为全组患者主要死亡原因,占38.2%(354/927).死于未控的比例<60 Gy组(22.1%)要明显高于60 Gy组(12.4%)及>60 Gy组(11.7%),χ2=6.908,P=0.032.结论 食管癌三维适形放疗处方剂量60 Gy组生存情况最优;对于单放者及Ⅲ期患者,处方剂量不宜低于60 Gy.