肝脏原发胃肠道间质瘤1例

患者男性,74岁,主因"发现肝内占位4年余,右上腹疼痛半年余"于2016年12月23日经门诊以"肝占位"收治于首都医科大学附属北京佑安医院.患者4年前体检发现肝脏占位性病变,大小约4 cm,考虑肝囊肿,未特殊处置.患者提供外院腹部超声示:肝左叶低回声团块,大小为45 mm×40 mm,边界清;肝右叶可见厚壁无回声,大小为129 mm×122 mm,内透声差.本院增强CT (图1)及MR检查均示:于肝右叶查及囊实性占位1处,大小为129 mm×122 mm,考虑转移的可能性大.实验室血液检查以及免疫学检查结果均提示无明显异常.患者于本院2018年1月11日行肝占位切除术.术后病理大体检查肿物大小为5.5 cm×5 cm× 5 cm,切面灰白、实性、质硬,镜下肿瘤细胞呈梭形,漩涡样排列,细胞排列较密集,轻度异型性,核分裂像<5个/50HF,部分见围血管现象.免疫组织化学结果示:HBsAg(-),HBcAg(-),CK19(-), CD34(-),Hepa(-),GPC-3(-),Ki-67(15％+),P53(-),CK7(-), CgA(-),Syn(弱+),S100(-),HMB-45(-),Vimentin(+++),SMA (弱+),CK20(-),Villin(-),Desmin(-),EMA(-),CD117(+++) (图2A),CD31(-),Dog-1(+++)(图2B).病理诊断为肝脏原发胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors ,GIST),高危险度(图3).